Commit 23384405 by o.kimura

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<h5><img src="/trend/images/data06/text05.gif" width="672" height="40" alt="⑤ 手指衛生のタイミングに気をつけ徹底する"/></h5> <h5><img src="/trend/images/data06/text05.gif" width="672" height="40" alt="⑤ 手指衛生のタイミングに気をつけ徹底する"/></h5>
<p>CDC(アメリカ疾病管理予防センター)が2002年に出した「医療現場における手指衛生のためのCDCガイドライン」が、日本でも標準になっています。このガイドラインには、主に患者に接触する前や後、患者の周囲環境に接触した後が手指衛生のタイミングであると示されています。さらに、手袋を外すときに手を汚してしまう可能性を理由に「手袋を外した後」も手指衛生のタイミングであると明記されており、このタイミングは清掃担当者にとって最も重要なポイントかもしれません。医療従事者同様、清掃担当者もこのガイドラインを念頭に、患者さんへの接触前後はもちろん、その周辺環境に接触した後、そして手袋を外した後には、手洗いまたは手指消毒を忘れないようにしましょう。<br />手指衛生の方法と使い分けは、次の2つがポイントになります。</p> <p>CDC(アメリカ疾病管理予防センター)が2002年に出した「医療現場における手指衛生のためのCDCガイドライン」が、日本でも標準になっています。このガイドラインには、主に患者に接触する前や後、患者の周囲環境に接触した後が手指衛生のタイミングであると示されています。さらに、手袋を外すときに手を汚してしまう可能性を理由に「手袋を外した後」も手指衛生のタイミングであると明記されており、このタイミングは清掃担当者にとって最も重要なポイントかもしれません。医療従事者同様、清掃担当者もこのガイドラインを念頭に、患者さんへの接触前後はもちろん、その周辺環境に接触した後、そして手袋を外した後には、手洗いまたは手指消毒を忘れないようにしましょう。<br />手指衛生の方法と使い分けは、次の2つがポイントになります。</p>
<h6>1. 流水・石けんでの手洗い</h6> <h6 id="hand_washing">1. 流水・石けんでの手洗い</h6>
<img src="/trend/images/data06/ill03.gif" width="618" height="349" alt="流水・石けんでの手洗い" class="large"/> <img src="/trend/images/data06/ill03.gif" width="618" height="349" alt="流水・石けんでの手洗い" class="large"/>
<dl> <dl>
<dt><img src="/trend/images/data06/dt_01.gif" width="90" height="23" alt="ワンポイント!"/></dt> <dt><img src="/trend/images/data06/dt_01.gif" width="90" height="23" alt="ワンポイント!"/></dt>
......
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<meta name="description" content="トイレナビでは、感染症の予防と消毒・滅菌の専門家に訊く トイレにおける腸管感染症(主にノロウイルス)の感染リスクと対策をご紹介しています。トイレナビは日本レストルーム工業会が運営しています。">
<title>公衆衛生・微生物の専門家に訊く 水まわりの生物と人の健康のかかわり-研究など-統計・資料|トイレナビ 一般社団法人 日本レストルーム工業会</title>
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<ul>
<li class="page_g"><a href="/">トイレナビHOME</a></li>
<li class="page_g"><a href="/trend/spread.html">統計・資料</a></li>
<li class="page_g"><a href="/trend/study.html">研究など</a></li>
<li class="page_g"><a href="/trend/study_05.html">公衆衛生・微生物の専門家に訊く</a></li>
<li>水まわりの生物と人の健康のかかわり</li>
</ul>
</div>
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<h2 class="pngfix"><span><img src="/shared/images/title_data.png" width="90" height="19" alt="統計・資料" class="pngfix" /></span></h2>
<h3 class="pngfix"><span><img src="/shared/images/content/title_text/content_title_data04.png" width="149" height="24" alt="研究など" class="pngfix" /></span></h3>
<!--intro -->
<div class="intro clearfix">
<div>
<h4><img src="/trend/images/data11/data_title.png" width="505" height="102" alt="感染症の予防と消毒・滅菌の専門家に訊く トイレにおける腸管感染症(主にノロウイルス)の感染リスクと対策" /></h4>
<p class="study03-1Cap">尾家重治先生<br>
山陽小野田市立山口東京理科大学薬学部教授、東京医療保健大学大学院客員教授。一般社団法人日本環境感染学会総会2012年度大会長。専門は院内感染の原因究明や、病院内の衛生管理。『消毒と滅菌のガイドライン』『病棟で使える消毒・滅菌ブック』『消毒薬の選び方・使い方』などの著書をもち、医学会や厚生省等行政機関のガイドライン制作等に尽力している。
</p>
</div>
<img src="/trend/images/data07/doctor_photo01s.jpg" width="151" height="222" alt="尾家重治先生" class="right_img">
</div>
<!--section -->
<div class="section">
<div class="content">
<p class="question clearfix"><span class="q_no">1.</span><span class="q_textleft">
手指に糞便由来の微生物が付着すると・・・</span></p>
<p class="answer">
排便の際に手指に付着した微生物が、食材や環境などを介して他のヒトの口に入ると、腸管感染症の原因になり得ることが分かっています。ノロウイルス胃腸炎、腸管出血性大腸菌感染症、赤痢、コレラ、A型肝炎などの種々の腸管感染症が生じるのです。<br>
たとえば、ノロウイルス不顕性感染(感染はしているが無症状)の食品取扱者が、食パンの検品時にノロウイルスを付着させてしまい、それを給食で食べた1271名もの生徒がノロウイルス胃腸炎を発症した事例があります(イラスト1.)。
</p>
<div class="img_box">
<p>イラスト1. 排便後の手洗い不十分で、1271名ものノロウイルス胃腸炎患者が発生した。</p>
<img src="/trend/images/data11/ill_02.png" alt="" width="500" height="auto">
<p class="left_ttl ft13">なお、トイレットペーパーの重ね枚数ですが、排便後には4枚重ねで拭くヒトがもっとも多いことが分かっています。(グラフ1.)</p>
</div>
<div class="img_box mt30">
<p>グラフ1. お尻を拭くときに使用するトイレットペーパーの重ね枚数(日本レストルーム工業会)<br>
【男女計 温水洗浄便座使用者・不使用者計 シングル・ダブル計 n=1,748】</p>
<img src="/trend/images/data11/graph_03.gif" alt="">
</div>
<div class="img_box mt30">
<p>イラスト2. トイレットペーパー4枚重ね</p>
<img src="/trend/images/data11/ex_photo02_1.jpg" alt="" class="mb20">
<p class="left_ttl ft13">しかし、4枚重ねでは糞便中の微生物は容易に通過できるのです。なぜなら、4枚重ねであっても細菌の100倍ほどの大きさの穴が多数あいているからです(図1)。</p>
</div>
<div class="img_box mt30">
<p>図1. 4枚重ねのトイレットペーパーの顕微鏡写真(×35)<br>
0.1㎜ほどの穴(細菌の100倍ほどの大きさの穴)が多数あいている。
</p>
<img src="/trend/images/data11/ill_05.PNG" alt="" class="mb20" width="640" height="auto">
</div>
</div>
<p class="pagetop clear"><a href="#container" class="pageLink">ページ上部へ</a></p>
</div>
<div class="section clearfix">
<div class="content">
<p class="question clearfix"><span class="q_no">2.</span><span class="q_textleft">排便後の手指付着菌は、トイレの洗浄機能の使用で大幅に低下!</span>
</p>
<p class="answer">
トイレのおしり洗浄機能を使用すると、使用しない場合に比べて、排便後の手指汚染菌が大幅に低下することが判明しました(Oie et al. Journal of Water Health 2022年)。32名の看護学生の協力で、おしり洗浄機能の使用の有無による排便後の手指付着菌量を調べたところ、平均値が非使用時で39,499個/手指、使用時で4,146個/手指との結果が出ました(表1)。おしり洗浄機能の使用で、手指汚染菌は約1/10に低下したのです。なお、今回の研究では、おしりの洗浄時間や水勢(強・中・弱)は各個人に任せています。
</p>
<p class="answer clear"><span>表1.おしり洗浄機能の使用の有無による手指の微生物汚染<sup class="base_line">*1</sup></span></p>
<table id="table02" class="inner_table">
<tbody>
<tr>
<th rowspan="2" class="wt80">類型</th>
<th rowspan="2" class="wt150">主な感染症名</th>
<th rowspan="2" class="wt150">分類の考え方<sub class="base_line">2)</sub></th>
<th colspan="3">主な対応・措置(強制できるもの)</th>
</tr>
<tr>
<th class="wt52">入院</th>
<th class="wt52">就業制限</th>
<th class="wt52">対物措置</th>
</tr>
<tr>
<td>一類感染症<br>
(7疾患)
</td>
<td>エボラ出血熱、クリミア・コンゴ出血熱、痘そう、南米出血熱、ペスト、マールブルグ病、ラッサ熱</td>
<td>感染力や罹患した場合の重篤性などに基づく総合的な観点からみた危険性が極めて高い感染症</td>
<td class="ok"></td>
<td class="ok"></td>
<td>消毒<br>
交通制限
</td>
</tr>
<tr>
<td>二類感染症<br>
(7疾患)
</td>
<td>急性灰白髄炎、結核、ジフテリア、重症急性呼吸器症候群(SARS)、中東呼吸器症候群(MERS)、鳥インフルエンザ(H5N1・H7N9)</td>
<td>感染力や罹患した場合の重篤性などに基づく 総合的な観点からみた危険性が高い感染症</td>
<td class="ok"></td>
<td class="ok"></td>
<td>消毒</td>
</tr>
<tr>
<td>三類感染症<br>
(5疾患)
</td>
<td>コレラ、細菌性赤痢、腸管出血性大腸菌感染症、腸チフス、パラチフス</td>
<td>特定の職業に就業することにより感染症の集団発生を起こしうる感染症</td>
<td class="no">×</td>
<td class="ok"></td>
<td>消毒</td>
</tr>
<tr>
<td>四類感染症<br>
(44疾患)
</td>
<td>E型肝炎、A型肝炎、黄熱、Q熱、狂犬病、炭疽、鳥インフルエンザ(鳥インフルエンザ(H5N1及びH7N9)を除く)、ボツリヌス症、マラリア、野兎病、レジオネラ症、その他(政令で指定)
</td>
<td>動物、飲食物などの物件を介して人に感染し、国民の健康に影響を与えるおそれのある感染症(人から人への伝染はない)</td>
<td class="no">×</td>
<td class="no">×</td>
<td>消毒、<br>
動物駆除
</td>
</tr>
<tr>
<td>五類感染症<br>
(49疾患)
</td>
<td>
ウイルス性肝炎(E型肝炎及びA型肝炎を除く)、カルバペネム耐性腸内細菌科細菌感染症、クリプトスポリジウム症、後天性免疫不全症候群(AIDS)、梅毒、破傷風、バンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌感染症、インフルエンザ(鳥インフルエンザ及び新型インフルエンザ等感染症を除く)、性器クラミジア感染症、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌感染症、その他(省令で指定)
</td>
<td>国が感染症発生動向調査を行い、その結果に基づき必要な情報を国民や医療関係者などに提供・公開していくことによって、発生・拡大を防止すべき感染症</td>
<td class="no">×</td>
<td class="no">×</td>
<td class="no">×</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<p>参考文献<br>
<span>1)公衆衛生がみえる2020-2021<br>  編集:医療情報科学研究所 発行:株式会社メディックメディア(2020年3月10日発行)</span><br>
<span>2)国立感染症研究所 感染症疫学センター 「<a href="https://www.niid.go.jp/niid/images/epi/nesid/nesid_ja.pdf" target="_blank">日本の感染症サーベイランス</a>」(2018年2月発行)</span>
</p>
<p class="answer mt30">
「感染症」は、微生物と人間との相互作用の結果生じます。環境に存在すること=危険、ではありませんし、微生物と人間は共生関係にもあります。ただ、その共生関係や取り巻く環境が変化すると、突如、問題が顕在化することは、絶えず意識しなければなりません。<br>
また、感染症におけるリスク管理では「リスクの発生確率とその大きさ」を同時に考えて評価する必要があります。つまり、発生する確率が高くても影響が小さければ「安全」、発生すると影響が大きくても、発生確率が低ければ「安全」と考えます。「通常は問題ないが、念のため問題が起きた場合も想定しておこう」、「感染症対策で発生する経済損失なども考慮しよう」といったバランス感覚も重要です。こちらをたてればあちらがたたずという、トレードオフの概念は感染リスクの評価で重要です。
</p>
</div>
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</div>
<div class="section clearfix">
<div class="content">
<p class="question clearfix"><span class="q_no">Q3.</span><span class="q_text">実際に病原体がいて、感染の心配をする必要があるのはどういったケースでしょうか?</span></p>
<p class="answer">
そこかしこに病原体がいるものではありませんが、衛生上注意する場所としては、公共のトイレや乗り物が挙げられます。トイレには、他人由来の微生物がついた箇所が存在しますし、電車内のつり革や手すりも、他人の微生物や汚れがついています。<br />
しかし、自分のスマホやデスクは自分由来の汚れや微生物が付いていますが、他人のものほど汚いとは感じないでしょう。人は、自分の微生物と共生していますが、自分とは違う、慣れていない微生物に触れるのは微生物的リスクが生じます。実は、トイレの後に手を洗うのは他人からもらった微生物を落とすという意味とともに、自分の微生物を他人につけないためにも行っています。公共の場所では、様々な人の微生物が付着しており、それを手で触ると手に移る、だから手洗いという概念は、感染の心配を払拭する基本的手段です。
</p>
</div>
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</div>
<div class="section clearfix">
<div class="content">
<p class="question clearfix"><span class="q_no">Q4.</span><span class="q_text">主な感染経路について教えてください</span>
</p>
<p class="answer">感染経路とは、病原体が宿主である感染源から新たな宿主に浸入するまでの経路をいいます。ものを触ったら手を洗う・手指消毒という行為は、この感染経路を遮断する手法です。
<!--<img src="/trend/images/data07/ill06.gif" width="269" height="200" alt="" />-->
</p>
<div class="notes">
<h5><img src="/trend/images/data08/text06.gif" width="672" height="40" alt="① 接触感染"></h5>
<p>
病原体が付着したもの・感染者などを手指で触って起きる感染経路です。冬期に流行る、風邪の原因ウイルスなどは、手指を通じて伝播します。性交を通じて感染する性感染症や、土壌と接触して感染する破傷風も、接触感染の事例です。
</p>
<h5><img src="/trend/images/data08/text07.gif" width="672" height="40" alt="② 飛沫感染"></h5>
<p>
冬期に流行するインフルエンザのように、病原体(ウイルス)が感染者の咳やくしゃみなどの飛沫によって伝播する感染経路です。</p>
<h5><img src="/trend/images/data08/text08.gif" width="672" height="40" alt="③ 空気感染"></h5>
<p>
病原体を含んだ飛沫から水分が蒸発した飛沫核が空気中を漂って生じる感染経路です。結核や麻疹などの病原体は、空気感染します。</p>
<h5><img src="/trend/images/data08/text09.gif" width="672" height="40" alt="④ 媒介物感染"></h5>
<p>
病原体を含んだ血液、水、糞便、食物によって生じる感染経路です。媒介物の種類ごとに、血液感染症、水系感染症、糞口感染症、食中毒などに分類されます。</p>
<h5><img src="/trend/images/data08/text10.gif" width="672" height="40" alt="⑤ その他"></h5>
<p>
媒介動物感染のように蚊や昆虫などが媒介する感染経路や、母子感染のように胎盤、産道、母乳を介する感染経路が挙げられます。</p>
</div>
</div>
<p class="pagetop clear"><a href="#container" class="pageLink">ページ上部へ</a></p>
</div>
<div class="section clearfix">
<div class="content">
<p class="question clearfix"><span class="q_no">Q5.</span><span class="q_text">温水洗浄トイレの環境にしぼると、吐水のなかに感染性の微生物はいるのでしょうか</span>
</p>
<p class="answer">
<span>温水洗浄便座は水道配管に直結して使用するものなので、吐水は水道水(上水)です。また水道配管に直結することが許されているということは、構造上、水道水に悪い影響をあたえないという基準を満たした設計がなされていることを意味します。
<br>水道水には、人の健康保護の観点から定められた31項目と、味や色、臭気など生活に利用する上での観点から設定された20項目の基準をクリアすることが定められています。人の健康保護の観点による微生物の指標としては、「一般細菌」、「大腸菌」、「従属栄養細菌」が用いられています。</span>
<img src="/trend/images/data08/03.png" width="300" height="auto" alt="" />
</p>
<p class="answer clear">
「一般細菌」…標準寒天培地を用いて36℃±1℃で24時間±2時間培養で生育する細菌。1mLあたりのコロニー数(一つの細菌から繁殖した、目に見える細菌の塊)で表す。水道水の水質基準では、一般細菌数は1mLあたり100コロニー以下。なお、食品衛生では48時間培養した結果を「生菌数」として表している。<br>
「大腸菌」…人などの腸内に存在する細菌。水道水の水質基準では、大腸菌は不検出となっている。ただし、「大腸菌検出=病原微生物の存在」ではない。<br>
「従属栄養細菌」…一般細菌より低栄養の培地を用いて、20℃で7日間培養したときのコロニーを形成する細菌の総称。給排水管内での生物膜量の指標となり、1mLあたり2,000コロニー以下を目標としている。
</p>
<p class="answer"><span>私たちは常に細菌との共生関係にありますし、微生物の存在が即、感染症で健康を害することにはならないと理解することは大事です。<br>
これまで、大学内や大学病院内に設置されている温水洗浄便座の水質データをとり、研究を行ってきましたが、ノズルの吐水は、生菌数1mlあたりのコロニー数1以下で概ね水道水並み、または100以上ある入浴後の風呂水より少ない結果でした。温水洗浄便座のノズルは、糞便汚染の危険性の高い場所にありながら、自動洗浄機構などによって衛生状態を保っていると考えて良いでしょう。</span>
<img src="/trend/images/data08/04.png" width="275" height="auto" alt="" />
</p>
<p class="answer clear">
貯湯式の温水洗浄便座を何ヶ月も使用せずに放置し、最初に使った水というような場合でない限り、一般細菌数や従属栄養細菌数も水道水のそれらと比べ異常に高くはなりませんでした。
<br>
したがって、日常的に温水洗浄便座の取扱説明書どおりの手入れを行っていれば、健康を害するような衛生状態になることはないと考察しています。健康な人には影響はないが、免疫力が極端に低下した人に感染症を引き起こす「日和見感染」の可能性は考える必要はありますが、温水洗浄便座の吐水に含まれる微生物が、感染症の原因となることは、通常の使用状態ではまずないでしょう。繰り返しになりますが「環境中に微生物が存在すること=危険」ではないということは、あらためて理解してほしい概念です。</span>
<div class="att">
<p>伊与先生のご研究をご紹介したサイトはこちらから</p>
<p><span class="link_type_a"><a href="/trend/study/study02-5.html" onclick="ga('send', 'event', 'linkclick', 'click', 'pdf_study05-1')" target="_blank">温水洗浄便座の吐水の微生物水準:生菌数、従属栄養細菌数に影響を与える要因、及び緑膿菌の挙動とその由来に関する調査研究</a></span></p>
</div>
</div>
<p class="pagetop clear"><a href="#container" class="pageLink">ページ上部へ</a></p>
</div>
<div class="section clearfix">
<div class="content">
<p class="question clearfix"><span class="q_no">Q6.</span><span class="q_text">衛生的な日常生活を過ごすためのポイントとなることを教えてください。</span>
</p>
<p class="answer">
日常の感染症対策では、感染が起こる条件(原因)をきちんと理解し、感染症パニックにならないよう、正しい知識で正しくおそれることが大切です。<br>
感染が成立する3条件とは、<br>
① 感染源<br>
② 感染経路<br>
③ 宿主の感受性 です。<br>
<br>
このうちどれかが欠ければ感染は成立しません。感染症対策の基本です。
</p>
<p class="conditioned"><img src="/trend/images/data08/05.png" width="400" height="auto" alt="" /></p>
<p class="answer clear">
①の感染源対策では、病原体の存在場所、感染力(発症率・致死率・最少感染量など)を考えます。消毒で病原体の感染力を除くことや、殺菌で病原体自体を殺滅することは、感染源の対策事例です。</p>
<p class="answer">
<span>②の感染経路対策では、手指の洗浄・消毒を行います。この「感染経路の遮断」は、日常生活で簡単に実施でき、最も効果的な感染症予防手段です。「ものを触ったら手を洗う・消毒する」これにつきます。自分の手を「感染源」と考えた場合、感染源対策にもなります。飛沫感染では、感染源から2〜3m以上の距離をとることでも感染は防げます。なお、マスクは、感染者の咳やくしゃみなどの飛沫が飛散距離を少なくするために用います。感染していない人がマスクをする必要性は本来ありませんが、咳エチケットとなります。</span>
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③の宿主の感受性対策では、人の免疫力を考えます。免疫力は性別や年齢、人種などで異なります。免疫力の落ちている基礎疾患のある人や高齢者は、合併症を起こしやすいため特に注意が必要です。ワクチン接種は、人間集団として免疫力を向上させる感染症対策です。<br>
日常生活では、感染が成立する3条件を理解したうえで、手洗いの励行・手指消毒、お風呂に入って身体の衛生を保つこと、清潔な服を着ること、調理器具の熱湯消毒、食品衛生に気をつけてバランスのよい食事と栄養素をとること、快眠・快便、休養、適度な運動を心がけること、清掃によって清潔を心がけることが、感染症予防の観点から重要です。また、笑うことも、免疫細胞の活性化につながるといわれています。このように、各個人が日常の「公衆衛生力」を向上させることが、健康で衛生的な日常生活を過ごすポイントとなります。
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<li>トイレにおける腸管感染症(主にノロウイルス)の感染リスクと対策</li>
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<p class="title_pt2"><img src="images/section/interview_title02.png" alt="" width="564" height="102" /> <p class="title_pt3"><img src="/trend/images/data11/interview_title01.png" alt="" width="630" height="74" />
<span class="blue">日本レストルーム工業会では、第一線で活躍される<br> <span class="blue"><br><br>日本レストルーム工業会では、第一線で活躍される<br>
感染症の予防と消毒・滅菌を専門とされる研究者に<br> 感染症の予防と消毒・滅菌を専門とされる研究者に<br>
温水洗浄便座の使用と手指衛生について、<br>調査研究を委託しました。<br> 温水洗浄便座の使用と手指衛生について、<br>調査研究を委託しました。<br>
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感染症の予防と消毒・滅菌の専門研究者による<br>研究成果の説明<br><br> 感染症の予防と消毒・滅菌の専門研究者による<br>研究成果の説明<br><br>
<p class="left_ttl">感染防止に貢献<br> <p class="left_ttl">感染防止に貢献<br>
・・・おしり洗浄機能の使用で、手指汚染菌が大幅に減少・・・</p> ・・・おしり洗浄機能の使用で、</p><p class="right_ttl">手指汚染菌が大幅に減少・・・</p>
<p>山陽小野田市立 山口東京理科大学 薬学部<br> <p>山陽小野田市立 山口東京理科大学 薬学部<br>
教授 尾家重治先生</p> 教授 尾家重治先生</p>
<!--<img src="images/data07/section_a_title01.gif" alt="山陽小野田市立 山口東京理科大学 薬学部 客員教授 尾家 重治先生" width="420" height="42" />--> <!--<img src="images/data07/section_a_title01.gif" alt="山陽小野田市立 山口東京理科大学 薬学部 客員教授 尾家 重治先生" width="420" height="42" />-->
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<p class="read_text">秋から冬に向かう頃、目立つのが「ノロウイルス」の集団発生(アウトブレイク)報道です。一次感染源として牡蠣の生食にリスクがあることは一般的に知られていますが、流行の要因は学校給食や仕出し弁当などの調理中の二次汚染。家庭内でもトイレなどで家族間に感染するという報道も繰り返されています。感染症の予防と消毒・滅菌に関する日本の権威のお一人である尾家重治先生に、予防対策についてお話をうかがいました。</p>
<p><span class="link_type_b"><a href="/trend/expert/study04-1.html">トイレにおける腸管感染症(主にノロウイルス)の感染リスクと対策</a></span></p> <p><span class="link_type_b"><a href="/trend/expert/study07-1.html">感染防止に貢献<br>
・・・おしり洗浄機能の使用で、手指汚染菌が大幅に減少・・・
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